Обширные резекции легких при туберкулезе

ОБШИРНЫЕ РЕЗЕКЦИИ ЛЕГКИХ ПРИ ТУБЕРКУЛЕЗЕ
(лобэктомии, билобэктомии, комбинированные резекции)

Пилькевич Д.Н.

Ведение больных после обширных резекций легкого (лобэктомий, билобэктомий, комбинированных резекций) всегда представляло не простую задачу для торакальных хирургов.
Возможности расправления легкого и заполнения плевральной полости после таких операций достаточно индивидуальны и зависят как от объема резекции, так и от состояния легочной паренхимы, выраженности плевральных сращений, функционального состояния диафрагмы, наличия послеоперационных осложнений.
С целью выяснения влияния различных факторов на течение послеоперационного периода и было проведено данное исследование.
С марта 2004 по июнь 2005 во 2 торакальном отделении ОПТД было оперировано 49 больных (35 мужчин и 14 женщин) в возрасте от 17 до 57 лет (средний возраст составил 36 лет), которым выполнено 50 обширных резекций легкого, в том числе 4 билобэктомий, 21 комбинированная лобэктомия, 20 лобэктомий и 5 комбинированных полисегментэктомий. Одна больная оперирована с 2-х сторон. Справа было выполнено 41 операция, слева – 9.
Поводом к операции фиброзно-кавернозный туберкулез послужил у 15 пациентов, кавернозный – 5, цирротический – 1, туберкуломы – 28 и казеозная пневмония – 1.
Монорезистентность к противотуберкулезным препаратам имелась у 4, полирезистентность – у 7.
Длительность заболевания составляла от 2 месяцев до 17 лет.
Сопутствующая патология выявлена у 21 пациента, в том числе хр. бронхит – у 7, язвенная болезнь желудка или 12-перстной кишки – у 4, хр. гастрит – у 3, хр. персистирующий гепатит – у 4, сахарный диабет – у 2, алкогольная полинейропатия – 1.
С целью корректного соотношения объемов резекции был проведен пересчет в сегментах, причем верхушечный сегмент слева считался за 1,5 сегмента, а при удалении части сегмента – за 0,5. В итоге в общей сложности 3 сегмента было резецировано у 18 пациентов, от 3,5 до 4,5 – у 22, от 5 до 6 – у 10.
Распространенность плевральных сращений была подразделена на 4 степени: 0 – нет сращений; 1 – сращения занимают не более 1/3 плевральной полости; 2 – сращения занимают от ½ до 2/3 плевральной полости или имелся участок экстраплеврального выделении; 3 – тотальное заращение плевральной полости. Сращения 1 степени выявлялись у 28 больных, 2 – у 5, 3 – у 7 и сращений не имелось у 10 больных.
При оценке состояния легочной паренхимы учитывалось наличие буллезной и/или альвеолярной эмфиземы (), запыленности легкого (), остающихся туберкулезных очагов (14 больных), 2-хсторонность туберкулезного процесса (13 больных), туберкулез дренирующего бронха ().
Всем больным после обширных резекций легкого с целью уменьшения плевральной полости за счет релаксации купола диафрагмы выполнялась френикотрипсия.
Послеоперационные осложнения наблюдались у 12(24%) больных, в том числе замедленное расправление легкого – у 8, остаточная полость – у 4, которая в 2 случаях консервативно облитерировалась, в 1 – потребовалась экстраплевральная 5-реберная торакопластика с миопластикой, и 1 больной умер на фоне прогрессирования и генерализации туберкулеза. Летальность составила – 2%.
Для выявления факторов влияющих на расправление легкого в послеоперационном периоде пациенты были разделены на 2 группы исследования: 1 группу составили больные с осложненным послеоперационным периодом (12), 2 группу – с гладким послеоперационным периодом (37).
Результаты исследования оказались следующими.
Средний возраст в 1 группе составил – 46 лет, во 2 – 32,8 года.
Соотношение мужчин и женщин: в 1 группе – 10 и 2, во 2 – 25 и 12 соответственно.
Наличие сопутствующей патологии: в 1 группе – у 7 пациентов, во 2 – у 14; остаточных тубочагов: в 1 группе – 3, во 2 – у 11; 2-хстороннее тубпоражение: в 1 группе – у 3, во 2 – у 10.
Выраженность плевральных сращений: в 1 группе 1 степени – 6, 2 степени – 2, 3 степени – 2, не имелись – у 2, во 2 группе – 22, 3, 5 и 8 соответственно.

Резекции ТУБ 2006 для сайта

This entry was posted in Доклады. Bookmark the permalink.

Добавить комментарий