ВИДЕОТОРАКОСКОПИЯ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ СПОНТАННОГО ПНЕВМОТОРАКСА

XVI МОСКОВСКИЙ МЕЖДУНАРОДНЫЙ КОНГРЕСС ПО ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ 18-20.04.2012

ДОКЛАД ПЛЕНАРНЫЙ

ВИДЕОТОРАКОСКОПИЯ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ СПОНТАННОГО ПНЕВМОТОРАКСА

Д.Н. Пилькевич, Д.М. Гатаутов, А.С. Медяков, Н.Ю. Горбунов

Челябинск, Екатеринбург

Цель: Определить оптимальную тактику ведения больных со спонтанным пневмотораксом.

Определение тактики ведения больного при спонтанном пневмотораксе до настоящего времени остается нерешенной проблемой. Имеются как сторонники консервативного ведения больных (дренирование и наблюдение при первом эпизоде заболевания), так и приверженцы более активной тактики (видеоторакоскопия, торакотомия – даже при первом эпизоде). В тоже
время, известно, что синдром пневмоторакса является проявлением какого-либо
заболевания и без своевременного выявления этиологии невозможно начать лечение и спрогнозировать дальнейшее течение болезни.

Материал: Ретроспективно были исследованы данные по 73 больным с синдромом спонтанного пневмоторакса, которым за период 2006-2010 гг. в Челябинском областном клиническом противотуберкулезном диспансере было выполнено 107 операций (в том числе 45 видеоторакоскопических операций, 22 видеоторакоскопии, 20 видеоторакоскопических атипичных резекций легкого, 2 видеоассистированные атипичные резекции легкого, 1 торакотомия и 17 торакоцентезов). Более 2 операции выполнялись у 32 пациентов. Рецидивирующий характер пневмоторакса наблюдался у 14 пациентов, диссеминация в легких имелась у 1, 2-хсторонний пневмоторакс отмечался у 1. Женщин было 14, мужчин – 59. Средний возраст составил 33 года (от 16 до 75 лет). Слева произведено 23 операций, справа – 50.
Операции выполнялись под комбинированным интубационным наркозом у 57 пациентов (в том числе с раздельной интубацией бронхом у 54), внутривенным наркозом – у 1 и местной анестезией – у 50. При операциях выполнялись биопсия париетальной плевры, легкого, буллэктомия, коагуляция булл, коагуляционный плевродез.

Результаты:
При комплексном обследовании больных были установлены следующие диагнозы: ХОБЛ эмфизематозный тип – 44, аномалия развития легочной ткани – 5,
диссеминированный туберкулез – 3, туберкулезный плеврит – 8, туберкулома и
гамартома – 1, экзогенный аллергический альвеолит – 1, идиопатический
фиброзирующий альвеолит – 3, гистиоцитоз Х – 2, лейомиоматоз – 1,
интерстициальный пневмонит – 1, гемосидероз – 1, висцеральное поражение легкого при системном васкулите – 1, аспергиллез – 1, абсцедирующая пневмония – 1.

Осложнения наблюдались у 5 пациентов в виде замедленного расправления легкого. В 2 случаях потребовалось дополнительное дренирование, в 3 – выполнялись повторные видеоторакоскопии, в том числе 1 торакотомия. Летальности не было.

Выводы:

  1. Видеоторакоскопия высокоинформативный метод диагностики спонтанного пневмоторакса, позволяющий достоверно выявить
    диффузное поражение легочной ткани на раннем этапе.
  2. Возможности видеторакоскопии позволяют выполнить лечебные манипуляции, которые надежно предотвращают рецидив пневмоторакса.
  3. Лечебные и диагностические возможности, а также малая травматичность метода, позволяют широко применять лечебно-диагностическую видеоторакоскопию уже при первом эпизоде пневмоторакса.
This entry was posted in Опубликованные статьи. Bookmark the permalink.

Добавить комментарий