ВИДЕОАССИСТИРОВАННЫЕ РЕЗЕКЦИИ ЛЕГКОГО ПРИ ТУБЕРКУЛЕЗЕ

РЕГИОНАЛЬНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Уралький НИИ Фтизипульмонология Екатеринбург 03.2012

ДОКЛАД

ВИДЕОАССИСТИРОВАННЫЕ РЕЗЕКЦИИ ЛЕГКОГО ПРИ ТУБЕРКУЛЕЗЕ

Пилькевич Д.Н.

ГБУЗ СО
Противотуберкулезный диспансер, г. Екатеринбург

ГБУЗ Областной
клинический противотуберкулезный диспансер, г. Челябинск

Цель исследования: Определить показания к применению, возможности и
преимущества метода и эффективность видеоассистированных резекций легкого при туберкулезе.

Материал и методы: В течение 2006-2010 гг. было выполнено 234
видеоассистированные (ВАТС) резекции легкого 226 пациентам от 16 до 65 лет
(средний возраст составил 31 год). Подростков 16-17 лет было прооперировано 10.
Женщин было 78, мужчин – 148.

Операции проводились по поводу туберкулом у 202 пациентов, кавернозного туберкулеза – у 13, фиброзно-кавернозного – 9 и очагового туберкулеза – у 2. Бациллярными были 71 пациент, среди которых у 25 имелась лекарственная устойчивость, в том числе множественная – у 13 пациентов.

У 11 пациентов выполнялись 2-хсторонние последовательные резекции. Атипичные резекции выполнялись в 146 случаях, сегментарные резекции – 56, лобэктомии – 30 и билобэктомии – в 2 случаях. Кроме того, у 3 пациентов с контралатеральной стороны были выполнены  видеоторакоскопические атипичные резекции легкого.

Операции выполнялись по унифицированной в клинике методике: торакоцентез в 7-8 межреберье по средне-задне-подмышечной линии при локализации патологии в верхней доле и в 3-5 межреберье по средне-передне-подмышечной линии при локализации патологии в нижней доле. Далее производился осмотр плевральной полости через оптику, оценка ее состояния, наличия плевральных сращений, выявление патологии в легком и выбор места торакотомии. Затем выполнялась боковая миниторакотомия в 3-6 межреберье длиной от 5-7 см до 10-12 см
в зависимости от локализации патологии в легком и предполагаемого объема
резекции. С помощью оптики производилась подсветка операционного поля в
плевральной полости, а также выполнялись видеоторакоскопические манипуляции.
После мобилизации корня легкого (доли) и обработки элементов корня сегмента или доли производилась резекция легкого посредством наложения различных линейных сшивающих аппаратов (отечественных УО-40, УО-60, фирмы Ethicon ТХ-30, ТХ-60, TLH-30, TLH-60, Grena RLS-55). Дренирование плевральной полости осуществлялось 1-2 дренажами. Торакотомия ушивалась, как правило, непрерывными атравматическими рассасывающимися швами.

Результаты: Конверсия в стандартную торакотомию потребовалась в 1
случае из-за развития интраоперационного кровотечения вследствие ранения непарной вены.

Послеоперационные осложнения наблюдались у 20 пациентов (8,8%). Среди больных с лекарственной устойчивостью осложнения наблюдались у 16% больных.

Послеоперационный гемоторакс, реторакотомия имели место у 3 больных, формирование остаточной полости, потребовавшей выполнение торакопластики – 1, нагноение послеоперационной раны, остеомиелит ребер, резекция ребер – 3, замедленное расправление легкого, пневмоторакс, видеоторакоскопия – 5, расхождение краев послеоперационной раны, вторичные швы
– 7, внутрилегочная гематома механического шва – 1.

Послеоперационной летальности не наблюдалось.

В таблице 1 представлены некоторые показатели операций в зависимости от объема резекции.

Таблица 1

Показатели

 

Операции

Продолжительность

cредняя (min – max)

мин

Кровопотеря

cредняя (min – max)

мл

Осложнения

%

Атипичные резекции

71 (40 – 170)

91 (10 – 1270)

9,5

Сегментэктомии

114 (65 – 205)

102 (10 – 300)

7,1

Лоб- билобэктомии

153 (110 – 225)

173 (50 – 710)

9,3

Заключение: Таким образом, на основании вышеприведенных данных
можно утверждать, что через миниторакотомию с видеовспоможением возможно
выполнить любой объем резекции легкого от сублобарной до билобэктомии, в том
числе и при тотальном заращении плевральной полости.

К преимуществам метода можно отнести малую травматичность, более быструю реабилитацию, меньшую болезненность в послеоперационном периоде, выраженный косметический эффект.

На данные операции более охотно соглашаются пациенты молодого возраста.

This entry was posted in Доклады, Опубликованные статьи. Bookmark the permalink.

Добавить комментарий